от
заведующего кабинета РХМДиЛ больницы № 2 А.В. Петкова.
Уважаемые Анатолий Дмитриевич, Елена Валентиновна,
Александр Александрович !
Считаю,
своим долгом обратится к Вам с отчетом о работе вверенного мне Вами рентгенохирургического
кабинета при сосудистом отделении больницы "Сосновая роща" за
прошедший год. Широко
известно, что Вы, Анатолий Дмитриевич и правительство Калужской области уделяют
огромное внимание вопросу оказания высокотехнологичной, высококвалифицированной
медицинской помощи пациентом с сердечнососудистыми заболеваниями. Для этого
вкладываются значительные средства. Как результат- Калужская область за 2012
год по объему оказания высокотехнологичной помощи занимала б-е место в
Российской Федерации (данные Научного центра сердечнососудистой хирургии им.
Бакулева, приведенные в декабре текущего года).В апреле 2013 года в Калуге, согласно ведомственной целевой
Программы "Совершенствование медицинской помощи при сосудистых
заболеваниях в Калужской области" организован кабинет рентгенохирургических методов диагностики и лечения при первичном сосудистом центре в больнице № 2 «Сосновая
роща» и закрыто отделение кардиохирургии
при БСМП. Предполагалось, что
перенос кабинета ренгенохирургии а больницу «Сосновая роща» приблизит
высокотехнологичную хирургическую помощь к больному, уменьшит время между поступлением и операцией,
расширит диапазон оперативных вмешательств на сосудах сердца и нервной системы
и, таким образом, снизит смертность, улучшит качество жизни, а также продлит
работоспособность заболевших.
На практике
за 8 месяцев 2013г. через кабинет прошло в 5 раз меньше пациентов, чем за тот
же период 2012 года в БСМП. Сделано 178 исследований сосудов сердца, вместо 630
в БСМП в 2012 году, в 3,5 раза меньше операций на сосудах сердца -65 вместо
151- в 2,5 раза меньше чем на базе кардиохирургического отделения БСМП. Это при
том, что в кардиохирургическом отделении БСМП было всего 25 коек, против 130 кардиологических
коек в «Сосновой роще». Денег же на приобретение расходного материала и
стентов, последние несколько лет, до закрытия кардиохирургического отделения в
БСМП выделялось значительно меньше, до 10 млн. рублей в год. Количество
работающего персонала в операционной осталось прежним, новейшая аппаратура
работает безотказно, хирурги и медицинские сестры готовы работать с большой
отдачей и нагрузкой. И тем не менее, объем оказываемой помощи намного ниже
возможного.
Позволю
высказать мнение специалиста-хирурга имеющего опыт работы по этой специальности
более 10 лет, и имеющего устойчиво хорошую репутацию у коллег во многих
институтах г. Москвы.
Мои попытки
организовать рационально и интенсивно работу кабинета разбиваются о стену
непонимания со стороны руководства больницы. Появление хирургического
направления в сосудистом центре должно было вызвать реорганизацию работы,
изменить подходы к лечению острого сердечного больного в сторону более
активного хирургического ведения. Но это происходит тяжело и крайне медленно,
отсюда и неудовлетворительные результаты прошедшего года. Основные недостатки
на мой взгляд:
1. В данном лечебном учреждении
отсутствует желание что-либо менять. Едва ли не ежедневно на утренних врачебных
конференциях я предлагал освоить новые методики, операции, чем вызывал только
раздражение со стороны администрации. Много раз предлагал освоить операций на
сонных артериях, сосудах головного мозга.
Только в
декабре, после смерти 2-х пациентов от тромбоэмболии легочной артерии, было
наконец решено, проводить на нашей базе операции по профилактике данного
осложнения (в условиях БСМП эти операции мы делали с 2000 года до 25 в год!,
операция относительно простая но очень эффективная).
О
современных установках в лечении острого коронарного синдрома, инфаркта
миокарда, нач мед Степанчук Г.С. узнала только в декабре прошедшего года из
докладов Московских специалистов на проведенном на базе областной больницы
«мастер-классе по ОКС».
2.
За прошедший
2013г. в больнице не проведен ни один разбор смерти пациента, ни одной
клинико-анатомической конференции, не разобран ни один случай расхождения
диагнозов. Утренние врачебные конференции всегда(!) начинаются минимум с 10-15
минутным опозданием и сводятся к зачитыванию сводки поступления и смерти
больных и обсуждению тем имеющих к медицине отдаленное отношение.
3.
Хирурги кабинета
находятся в подчиненном положении, не могут участвовать в разборе пациентов
перед операцией, высказываться о целесообразности коронарного вмешательства
конкретному больному, о его послеоперационном ведении.
4.
Не организован
прием коронарных больных из поликлиник города, их плановая госпитализация для
исследования и возможного оперативного лечения, что значительно сократило бы
очередь в кардиологическое отделение Областной больницы.
5. Не решен вопрос о закреплении за нами
постоянного анестезиолога.
Часто мы узнаем о том, кто будет оказывать анестезиологическое пособие
непосредственно перед самой операцией. По этой же причине анестезиолог
не осматривает больных накануне вмешательства, как это делается во всем
мире, а значит не учитывает состояние больного, его анамнез, препараты
которые он принимал до поступления и т.д. Сами анестезиологи-
реаниматологи в силу своей загруженности в отделении и на частых очень
трудных дежурствах, не заинтересованы в наших методах, в операционную
идут неохотно, послеоперационный период ведут шаблонно, что,
естественно, ведет к осложнениям.
6.
Не организована
рациональная закупка стентов и расходного материала с учетом мнения оперирующих
специалистов. В результате во время закупки в сентябре прошлого года, было
приобретено много материала, который уже имелся в избытке. И вместе с тем
необходимый расходный материал, отсутствовал, был в незначительном количестве
или плохого качества. (О чем я писал рапорт на имя главного врача Лунева А.Е.
от 22.11.13). На 1-е января 2014г. у нас имеется более 60 коронарных стентов и
ни одного набора для проведения исследования, т.е. агенты поставить невозможно.
7.
Неверная кадровая
политика, проводимая руководством. На сегодня в кабинете работает 3 хирурга,
один из которых не имеет достаточного опыта работы. Второй хирург К.А. Симонов,
так же как и я перешедший из БСМП, страдает пристрастием к спиртному. В августе
этого года без официальной причины не являлся на работу в течение 3-х недель.
Мои устные доклады и рапорты об этих фактах главному врачу и начмеду остались
без внимания. С ним проводятся формальные нравоучительные беседы. В результате
Симонов К.А. и в настоящее время часто приходит на работу в состоянии опьянения
или глубокого похмелья, до обеда спит в ординаторской, т.к. допускать его в
операционную нельзя. Все это вызывает недоумение и чувство вседозволенности у
среднего медицинского персонала.
Все перечисленные вопросы и
недостатки были преодолены и решены в работе кардиохирургического отделения на
базе БСМП, здесь же все это делает невозможным превращение «Сосновой рощи» в
современный сосудистый центр.
И.О.
Зав. кабинета РХМДиЛ ГБУЗ №2, хирург
высшей категории, Петков А.В.
Комментариев нет:
Отправить комментарий