Защита Кондратьева

Информация на Правительство Калужской области по вопросу "О целевом и эффективном расходовании бюджетных средств, выделенных на закупку медицинского оборудования по приоритетному национальному проекту «Здоровье» и по специальным программам»
                            20.07.2011 г. 

 Демографическая ситуация в Калужской области в целом характеризуется как неблагоприятная (численность постоянного населения региона уменьшается ежегодно: от 0,7% или более 7 тысяч человек в 2005 до 0,13% или 1 300 человек в 2010 году), что связано:

- с  возрастной структурой населения,
- невысокой рождаемостью,
- низким показателем суммарной рождаемости (число рожденных детей на одну женщину за репродуктивный период 1,38, для простого воспроизводства нужно не менее 2,14-2,15),
- высоким уровнем смертности населения.
Среди основных причин смерти (диаграмма), обуславливающих 85,4% всех летальных исходов, как и в среднем по стране - заболевания органов системы кровообращения (61,4%), злокачественные новообразования (14,2%) и внешние причины (9,7%, в том числе такие предотвратимые, как все виды транспортных случаев – 1,6%, отравления алкоголем – 1,3% и самоубийства - 1,3%).

Из онкологических заболеваний летальный исход чаще обуславливают новообразования органов системы пищеварения (38,4% от общего числа умерших от новообразований), органов дыхания (16,8%), молочной железы (8,5%) и женских половых органов (7,2%).

Из сердечно-сосудистых заболеваний наибольших вклад в смертность населения дают ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни, включая инсульт. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной первичного выхода на инвалидность. В Калужской области инвалидизация по классу «Болезни системы кровообращения» составляет около 40%. По данным Национального регистра инсульта 31% больных, перенесших инсульт, нуждаются в посторонней помощи, 20% - не могут самостоятельно передвигаться, лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Высокий уровень смертности сегодня является одной из основных причин сокращения численности населения области. Однако,  существует реальная возможность улучшения ситуации путем сокращения предотвратимой смертности.

           В целях снижения смертности населения в рамках ПНП «Здоровье» Правительство РФ, министерство здравоохранения и социального развития РФ начало реализацию в регионах в виде пилотных проектов программ по совершенствованию помощи больным с онкологическими и сосудистыми заболеваниями.

Суть пилотного проекта:

- оснащение стандартным набором оборудования подразделений лечебно-профилактических учреждений,

- укомплектование и  обучение кадров для оказания помощи  в соответствии с протоколами и стандартами обследования и лечения для организации лечебно-диагностического процесса профильным пациентам по уровням сложности и этапности оказания медицинской помощи.

Министерством здравоохранения области при поддержке Губернатора были предприняты усилия для включения нашей территории в онкологическую программу в 2009 году,  в 2010 году – в программу по совершенствованию помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями.

Для реализации мероприятий данных специальных программ привлекались средства различных бюджетов:

- федерального  (приобретение оборудования в соответствии со стандартом оснащения),

- областного  (подготовка помещений, приобретение оборудования, медицинской мебели, обучение кадров),

- муниципальных (подготовка помещений, приобретение оборудования, медицинской мебели, автотранспорта, обучение кадров).

Обязательства сторон оформлялись Соглашениями и гарантийными письмами.

На подготовительном этапе при представлении  документов на конкурс по участию в пилоте  министерство здравоохранения области осознавало, что самым сложным в реализации вышеуказанных пилотных проектов будет кадровое обеспечение (Калужская область в РФ занимает 59 место по обеспеченности врачами и 65 – средними медицинскими работниками). В связи с этим, вопросы подготовки, обучения и укомплектования кадрами, как в муниципальных, так и государственных лечебно-профилактических учреждений были одними из ведущих при реализации программ.

Для результативности реализации программы обязательным условием кроме стандарта оснащения требовалось соблюдение порядка и стандарта оказания медицинской помощи (набор и оснащение подразделений, наличие и квалификация кадров, выполнение последовательности и  стандарта действий включая временной период при проведении диагностических и лечебных процедур).

В рамках онкологической программы организовано 24 первичных онкологических кабинетов и отделений, из них 14 первичных кабинетов, где онкологическая помощь оказывается врачами первичного звена или врачами онкологами.

Организовано также 11 муниципальных онкологических кабинетов, из них  6 межрайонные (центры ранней диагностики рака), которые оснащены необходимым диагностическим оборудованием по стандарту оснащения. За ними закреплены территориально близкие районы и выделен автотранспорт для доставки пациентов на консультации к онкологу. В них должны работать врачи онкологи для  проведения необходимого обследования на предмет выявления онкологической заболеваемости. Центры созданы в следующих муниципальных образованиях:

§  Боровский район,

§  Дзержинский район (для Дзержинского, Медынского)

§  Жуковский район,

§  Людиновский район (для Людиновского и Жиздринского),

§  Малоярославецкий район,

§  Кировский район (для Кировского, Спас-Деменского, Куйбышевского, Барятинского),

§  Козельский район (для Козельского, Ульяновского),

§  Сухиничский район (для Сухинического, Мещевского, Думинического),

§  Юхновский район (для Юхновского, Износковского, Мосальского),

§  г. Калуга,

§  г. Обнинск.

В целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи, проведена работа по подготовке медицинских кадров: 9 специалистов направлено в ординатуру для углубленной подготовки кадров для онкодиспансера, 59 врачей первичного звена прошли усовершенствование по программе онкологической настороженности. В соответствии с соглашением между ФМБА России и министерством здравоохранения Калужской области проведены мастер-классы и  семинары для врачей-онкологов специалистами из ФМБА

В рамках скрининговых программ по раннему выявлению рака в учреждениях здравоохранения Калужской области проведены:

1. Скрининг рака шейки матки (профилактические цитологические осмотры женщин) – за 2010 г. осмотрено 111 373 человек;

2. Скрининг рака предстательной железы (кабинеты мужского здоровья) – за 2 года (2009-2010гг.) в кабинете «Мужское здоровье» онкологического диспансера осмотрено – 3 317 мужчин, выявлено 96 раковых заболевания, то есть у 3%;

3. Скрининг-определение опухолевых маркеров (СА-125, ПСА) по программе дополнительной диспансеризации населения, осуществляемой ЛПУ области;

4. Маммографическое обследование (скрининг рака молочной железы) - обследовано 15 142 женщин.

С момента реализации онкологической программы достоверность диагностики за счёт морфологической верификации диагноза в 2010 году составила 85,1% (2005г. – 81,5%, 2006г. – 82,8%; 2007г. – 84,7%; 2008г. – 85,3%; 2009г. – 86,2%).

Благодаря своевременной диагностике и лечению увеличивается доля радикально излеченных и выживаемость пациентов – таблица.

Таблица

Динамика показателей деятельности онкологической службы (%)

Показатель	2000г.	2005г.	2008г.	2009г.	2010г.
Процент радикально излеченных из взятых впервые на диспансерный учет	49,7	57,8	61,0	59,4	60,1
Одногодичная летальность	43,5	35,7	35,2	32,1	31,4

 

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование  помощи, больным с сосудистыми заболеваниями утверждена ведомственная целевая программа «Совершенствование медицинской помощи при сосудистых заболеваниях в Калужской области на 2010-2012 годы».  Подготовлены помещения, закуплено по стандарту оснащения и установлено медицинское оборудование, проведены работы по информационному обмену данными.  В рамках  программы организованы:

- региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ «Калужская областная больница»,

- 3 первичных сосудистых отделения - на базе Боровской и Кировской ЦРБ и больницы «Сосновая роща» в г. Калуге.

За каждым сосудистым центром  закреплены зоны ответственности. Лечение инфарктов и инсультов в центрах проводится в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи.

          В рамках программы разработаны схемы доставки больных с сосудистыми заболеваниями в региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения из муниципальных образований области. Проведены выездные совещания в районах области по отработке алгоритмов действий регионального сосудистого центра, первичных сосудистых отделений и прикрепленных к ним зон ответственности в рамках совершенствования медицинской помощи при сосудистых заболеваниях.

За 2010 год в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, прошли повышение квалификации 69 врачей и 205 средних медицинских работников. В целях укомплектования специалистами в Региональный сосудистый центр приняты на работу 8 врачей. В марте 2010 года в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова организован день здравоохранения Калужской области, на котором проведены мастер-классы и консультации для ведущих специалистов ГБУЗ «Калужская областная больница» и МБУЗ «Больница скорой медицинской помощи».

В апреле 2010 года министерством здравоохранения области проведена научно-практическая конференция для врачей-хирургов, терапевтов, неврологов с обсуждением проблем лечения патологий периферических сосудов, эндоваскулярных методов лечения ишемии конечностей, лечения заболеваний церебральным инсультом. В работе конференции приняли участие ведущие специалисты НИИ клинической хирургии Российского государственного медицинского университета, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, института кардиологии им. А.Л. Мясникова.

 Министерством здравоохранения области проводится целенаправленная работа по подготовке кадров для сосудистого центра: 19 выпускников медицинских вузов прошли интернатуру на базе государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования и 12 направлены в ординатуру по специальностям сердечно-сосудистая хирургия, неврология, кардиология, функциональная диагностика, нейрохирургия, психиатрия, рентгенология, клиническая лабораторная диагностика, скорая медицинская помощь, анестезиология и реаниматология. По данным специальностям подготовлен государственный заказ на обучение 22 клинических интернов и 15 ординаторов на 2011 год. В 2011 году в рамках программы прошли повышение квалификации 50 врачей и 32 средних медицинских работника.

В феврале 2011 года совместно с ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Росздрава на базе МУЗ «Боровская ЦРБ» проведена выездная научно-практическая конференция по вопросам перспектив развития лучевой диагностики и  реабилитации пациентов с сосудистыми заболеваниями.

Работа по реализации программы продолжается. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения.

Благодаря мероприятиям Программы, жители всех муниципальных образований получат равные условия для получения сердечно-сосудистой медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения.

          В области открыты 4 центра здоровья для взрослых. Все центры созданы на базе лечебно – профилактических учреждений.

Новым направлением работы является организация детского центра здоровья на базе МУЗ «Детская городская больница» г. Калуги, рассчитанного на приём всех детей Калужской области. Открытие детского центра состоялось  1 декабря 2010 года.

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме.

Прошли обучение 38 специалистов для работы в центрах здоровья, основная масса которых работают в них по совместительству.

       С открытием 4-х центров здоровья возросла роль профилактической работы на индивидуальном уровне. За 2010г. в центры здоровья обратилось более 5500 тыс. человек, для которых разработаны индивидуальные программы оздоровления. Выявляемость факторов риска заболеваний в центрах здоровья составила 570,5 на 1 000 обратившихся (РФ – 667,0).

           За период 2009-2011 года по специализированным  программам министерством здравоохранения области  было закуплено 2369 единиц медицинского оборудования, реализованы финансовые средства  на сумму 1 млрд. 73 млн. рублей.

Перечень наименований и единиц оборудования, приобретаемого за счет федеральных средств, определен на федеральном уровне.

За счет федеральных средств по условиям Соглашения между  Правительством Калужской области и Министерством здравоохранения и социального развития РФ (от 09.04.09 № 35/23) приобретено  и установлено современное медицинское оборудование мирового уровня, для оказания высокотехнологичной диагностики и лечения онкологических заболеваний, позволяющее диагностировать рак на самых ранних стадиях и успешно его лечить.

Таблица

Перечень оборудования, приобретенного в рамках программы совершенствования онкологической помощи

№	Наименование оборудования
1.	Специализированный КТ (16-срезовый) для онкологии с широкой апертурой гентри
2.	ОФЭКТ/КТ сканер
3.	Видеоэндоскопический комплекс с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии
4.	Роботизированная система гистологической и иммуногистохимической диагностики с архивированием
5.	Высокоэнергетический ускоритель 20 МВ (полная комплектация)
6.	Гамматерапевтический аппарат для дистанционной лучевой терапии
7.	Гамматерапевтический аппарат для брахитерапии
8.	Система 3-мерного дозиметрического планирования
9.	Информационно-управляющая система
10.	Комплект дозиметрической аппаратуры (полная комплектация)

 

За счет средств областного и местных бюджетов проведена подготовка (ремонты) помещений  для установки тяжелой техники и открытия кабинетов и отделений в соответствии с порядком оказания онкологической помощи. Для лечебно-профилактических учреждений приобретены 7 маммографов, 2 телеуправлямых цифровых рентгеновских комплекса, 4 аппарата УЗ-диагностики высокого класса, 6 гастрофиброскопов, 4 бронхоскопа, 2 колоноскопа, 4 ИФА-анализатора и другое лабораторное оборудование. Дополнительно приобретен в региональный онкологический диспансер передвижной маммограф для выездной работы в районах.

Консультативную помощь в реализации мероприятий программы и выполнении условий Соглашения  оказывали специалисты Федерального медико-биологического агентства - куратора программы от министерства здравоохранения и социального развития РФ.

           В 2010 году в Калужской области начата реализация нового направления приоритетного национального проекта «Здоровье» - «Совершенствование медицинской помощи при сосудистых заболеваниях».

 В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование  помощи, больным с сосудистыми заболеваниями из средств федерального бюджета выделено 236,4 млн. руб. (Соглашение между  Правительством Калужской области и Министерством здравоохранения и социального развития РФ 12.04.10 № 95/С -1154/12), из областного бюджета 160 млн. руб. 

Кроме того,  принято решение о выделении из областного бюджета дополнительно 340 млн. рублей на приобретение медицинского оборудования, мебели и современных лекарственных препаратов для проведения тромболитической терапии при сосудистых заболеваниях.

Перечень наименований и единиц оборудования, приобретаемого за федеральные средства, определен на федеральном уровне. Закуплены за счет средств федерального бюджета УЗИ сканер экспертного класса, УЗИ сканер, ангиограф, МРТ 1,5 Тс, 3 рентгеновских томографа 16-тисрезовых, установка стереотаксическая для нейрохирургии, операционный микроскоп, оборудование для  нейрохирургической операционной – итого по 13 позициям.

          За счет средств областного и муниципального бюджетов проводилась подготовка помещений для создания сосудистых центров в соответствии с порядком оказания медицинской помощи сосудистым больным, монтаж оборудования и информационных сетей, приобретение диагностического и реабилитационного оборудования. Всего 756 единиц. Кроме того, за счет средств областного бюджета закуплено еще 1378 единиц оборудования.

Закупка оборудования проводилась на открытых аукционах путем подачи заявок  в министерство конкурентной политики и тарифов области в установленном порядке, в соответствии с Федеральным Законом № 94-ФЗ. При подготовке технических заданий для аукционов проведен анализ предложений внештатных специалистов минздрава и руководителей ЛПУ по приобретению оборудования с учетом комплектации, функциональных характеристик медицинского оборудования и уровня действующих на данный период цен за единицу.

Стоимость начальной (максимальной) цены контракта определялась путем запроса коммерческих предложений с использованием ресурсной сети Интернет.

Конкурсные процедуры проведены в установленные сроки, однако по ряду контрактов имели место задержка поставки оборудования. Министерством здравоохранения области предпринимались меры по  привлечению к ответственности поставщиков за нарушение сроков поставки товара.

Проверкой Контрольно-счетной палаты Калужской области  установлено  нарушение использования средств бюджетов всех уровней в сумме 28 млн. 994 тысячи рублей.

Неэффективное использование средств бюджетов всех уровней можно разделить на следующие основные группы:

- простой оборудования по причине задержки монтажа из-за отсутствия или неподготовленности (ремонт) помещения (Козельский район – установка маммографа,  Боровский район – помещение центра здоровья, Жуковский район – лабораторное оборудование, Дзержинский район – рентгеновское оборудование),

- простой или недогруженность оборудования по причине отсутствия или неукомплектованности (болезни) квалифицированными кадрами (Жуковский район – врач рентгенолог, Центры здоровья в части отсутствия стоматолога-гигиениста),

-  использование оборудования по востребованности в проведении диагностических процедур. 

           В части, касающейся использования оборудования в связи с низкой востребованностью в использовании (бронхофиброскоп и др.), необходимо пояснить следующее.

При реализации онкологической программы была предусмотрена организация онкологических кабинетов и отделений в составе ЦРБ по месту жительства пациента для приближения медицинской помощи и диагностики с целью выявления рака на ранних стадиях. Работа данных подразделений регламентирована порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2009г. №944-н), включающим стандарт оснащения онкологического кабинета (отделения).

     С учетом анализа имеющегося оснащения в ЦРБ, заявок лечебных учреждений, наличия кадрового потенциала проведено дооснащение ЦРБ недостающим до стандарта медицинским оборудованием. Это позволяет своевременно и в полном объеме обеспечить необходимые виды исследований по потребности пациентов, максимально приблизив к месту его проживания.

          Стоматологические установки в центрах здоровья использовались недостаточно эффективно по причине отсутствия медицинского персонала (врач и медицинская сестра) по специальности «Стоматология профилактическая», прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни. Во втором полугодии 2011 планируется направить специалистов на курсы повышения квалификации по специальности «Стоматология профилактическая» для работы в центрах здоровья (применимо ко всем центрам). 

         Анализаторы биохимические фотометрические для определения в крови человека уровня холестерина и глюкозы не использовались по причине отсутствия условий для их работы в центрах здоровья. Вместе с тем, пациенты центров здоровья получали данную диагностическую услугу на анализаторах с использованием тест – полосок, закупленных за счёт местных бюджетов. Приказами по ЛПУ анализаторы биохимические фотометрические переданы в лаборатории больниц для организации их работы для пациентов центров здоровья (применимо ко всем центрам).

       Центр здоровья, расположенный на базе МУЗ «Центральная районная больница Боровский район», работал не в полную мощность в связи с недостатком площадей для установки всего оборудования. В июле 2011 г., после завершения ремонта необходимых площадей,  центр здоровья планируется перевести в г. Балабаново.  

         В  центре здоровья для детей, расположенном на базе МУЗ «Детская городская больница г.Калуги планируется укомплектование специалистом совместителем кабинета ЛФК в сентябре 2011. С целью повышения ответственности за сохранность автотранспорта больницы за каждым автомобилем приказом по больнице закрепляется конкретный водитель. Учитывая неукомплектованность водительским составом детских поликлиник, ежедневную необходимость организации обслуживания вызовов на дому и закреплённость водителей за каждым автомобилем, в свободное от работы в центре здоровья время, данный автомобиль используется для обслуживания вызовов в поликлинике. Выездная работа центра здоровья организована с мая 2011г., имеется график выездов в образовательные учреждения и учреждения отдыха и оздоровления г. Калуги и близлежащие районы на 2011г.

         В ближайшее время сумма неэффективного использования средств по причине отсутствия квалифицированных кадров, будет значительно снижена.

В целях повышения укомплектованности медицинских учреждений врачебными кадрами и средним медицинским персоналом в рамках программы модернизации организовано:

- обучение в клинической интернатуре 67 специалистов;

- обучение в клинической ординатуре 32 врачей;

- за 6 месяцев 2011 года проведена переподготовка 20 врачей для получения второй «узкой» специальности, что позволит укомплектовать врачебными кадрами амбулаторно-поликлиническую сеть и сократить сроки ожидания диагностических процедур;

- организовано проведение выездных циклов повышения квалификации для врачей-специалистов. За 1 полугодие 2011 года повысили квалификацию 370 врачей, в т.ч.

23 - акушера-гинеколога

40 – терапевтов

32 – педиатра и неонатолога

42 - организатора здравоохранения (главные врачи, зам. главных врачей)

- 800 средних медицинских работников обучились на сертификационных циклах и получили соответствующие сертификаты.

За 6 месяцев 2011 года в рамках реализации  мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями,  прошли повышение квалификации  31 врач  и 195 средних медицинских работников. 44 врача  прошли обучение в рамках  мероприятий, направленных на совершенствование  организации онкологической помощи населению. 

В  феврале текущего  года  по запросу  Министерства  здравоохранения и социального развития Российской  Федерации  в  Департамент  науки, образования и кадровой политики министерства направлена информация о потребности  в 2011 году в дополнительной подготовке  врачей-специалистов  центров здоровья.

Министерством здравоохранения  и лечебно-профилактическими учреждениями области совместно с администрациями муниципальных районов будет продолжена работа по реализации мероприятий ПНП «Здоровье» и специализированным программам, что позволит неуклонно снижать долю  неэффективных расходов использования бюджетных средств.

 

 

 

Министр здравоохранения области                                                       Ю.А. Кондратьев